医保新政来了！7月起，职工医保门诊统筹待遇提高

时间：2024-06-18 访问量：432

山西：提高职工医保门诊统筹待遇，

7月1日起实施

山西省医保局会同省财政厅、省卫健委、省药监局发布《关于完善职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知》，明确自2024年7月1日起，提高职工医保门诊统筹待遇。

《通知》主要内容如下：

1. 提高年度支付限额。在职职工门诊统筹年度最高支付限额从1800元提高至2500元，退休人员从2000元提高至3000元。

2. 优化起付标准。职工门诊统筹继续执行按次起付标准，一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构起付标准分别为80元/次、50元/次、30元/次；参保职工年度起付累计达到300元后，不再设起付标准，减轻多次就医患者的费用负担。

3. 提高统筹基金支付比例。职工门诊统筹基金支付比例在原来基础上提高5个百分点，在一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构在职职工支付比例分别提高至55%、60%、65%，退休人员分别提高至60%、65%、70%；定点零售药店的起付标准和支付比例按照三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构执行。

4. 降低乙类药品先行自付比例。全省统一为5%。

《通知》要求，医保部门持续优化管理服务，及时将符合条件的定点医药机构纳入门诊统筹服务范围，持续优化完善处方流转平台功能，优化门诊统筹经办规程，加强基金监管，为参保职工就医购药结算提供便利，并确保基金安全。

23省份已实现：医保个人账户共济给省内家人

参加了职工医保后，通过办理职工医保个人账户“家庭共济”，个人账户是可以授权给已参保的父母、配偶和子女使用的，比如用于支付合规医药费用中的个人自付部分等。

举个例子，李明的儿子李小明生病了，李小明就医购药需要个人负担100元。李明职工医保个人账户里还有余额，办理家庭共济后，李小明就可以使用李明职工医保个人账户里的钱支付这100元，这就是家庭共济。

目前，共济人和被共济人在同一个基本医疗保险统筹区（通常是同一个地级市）可以共济。

省内不在同一个统筹区也可以共济给亲属吗？哪些省实现了，哪些还在路上呢？

23个省份已经实现：除了北京、天津、上海、重庆4个直辖市外，还有河北、山西、内蒙古、吉林、江苏、福建、江西、湖南、广西、海南、四川、贵州、云南、西藏、甘肃、青海、宁夏、新疆以及新疆生产建设兵团。

4个省份部分实现：浙江、河南、山东、广东部分实现了省内共济，将于年底前全部实现。

5个省份年内实现：安徽、陕西2省，近期很快将实现省内共济。辽宁、黑龙江、湖北3省，将于年底前实现。

那么，如何办理“家庭共济”？

参保人（一般是共济人）可通过国家医保服务平台APP地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块，实现线上办理，具体途径由各统筹区医保部门向社会公开；操作智能设备困难的老年人等特殊群体，也可以在线下医保大厅办理。

多地将辅助生殖纳入医保

继北京、广西、甘肃、内蒙古后，新疆及新疆生产建设兵团、山东、上海、浙江、江西、青海相继将辅助生殖纳入医保。

一、上海：将12项辅助生殖技术纳入医保支付

近日上海市医保局会同人力资源社会保障、卫生健康部门印发《关于将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医保、工伤保险支付范围的通知》，将“取卵术”等12个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，自2024年6月1日起执行。

其中，涵盖取卵术、取精术、人工授精、胚胎培养、胚胎移植等必要医疗性辅助生殖技术。

二、江西：将12个辅助生殖项目纳入医保支付

近日，江西省医疗保障局印发了《江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录（2024年）》，自2024年6月1日起，将“取卵术”“人工授精”等9个辅助生殖类医疗服务项目纳入了江西省医保支付范围，明确限定支付范围均为“限门诊且统筹基金支付2次/人”。

三、陕西：新增16个辅助生殖项目纳入医保

日前，陕西省医保局发出通知，新增、修订部分医疗服务价格项目，自6月1日起执行。通知称，经研究决定对部分医疗服务价格项目进行新增修订：

新增“取卵术”等16项辅助生殖类医疗服务价格项目；
修订完善“机械辅助排痰”等6项医疗服务价格项目；
废止“B超下采卵术”等17项医疗服务价格项目。

如新增的“取卵术”，单次三级医院1500元，二级医院1200元，一级医院960元。胚胎培养，三级医院3000元，二级医院2400元，一级医院1920元。本次新增修订的医疗服务价格项目适用所有非营利性医疗机构。项目价格为全省公立医疗机构执行的最高限价，各市(区)医保部门可结合当地财政补助、医保基金和群众承受能力制定具体价格(不得超过省上确定的相应级别医疗机构最高限价)。