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济南职工医保新政策解读

现在国家保障制度是越来越健全,为了进一步完善济南市医保政策,提高参保人就医待遇,对部分政策进行了调整.和诺小编挑选其中和劳动者与企业相关的部分进行重点讲解。

1、个人负担超1.2万可“二次报销”

对职工医保参保人来说,一个医疗年度内发生的住院和门诊规定病种医疗费用,经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元的部分由统筹基金给予二次支付。

①个人负担合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、20万元以下的部分报销比例为60%;

②20万元以上(含20万元) 、40万元以下(含40万元)的部分报销比例为70%;

③个人负担合规医疗费用1.2万元以下和40万元以上的部分不予报销。

 2、社区医疗机构按一级医疗机构的50%执行

职工医保参保人到二级及以下定点医疗机构就医,在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的住院和门诊规定病种医疗费用,统筹基金支付比例提高5个百分点(最高不超过100%)。

以上调整不适用于门诊规定病种慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗。

职工医保参保人在社区定点医疗机构住院的起付标准按照一级定点医疗机构的50%执行,在一个医疗年度内只负担一次。

3、心脏、肝、肺移植纳入医保报销范围

将职工医保参保人心脏、肝、肺移植和心肺联合移植的医疗费用纳入职工医保统筹基金的支付范围(不含器官组织源、器官组织源贮存费用)。

职工医保参保人为亲属或他人提供组织器官供体者,其发生的手术、检查治疗等符合医保支付范围的费用纳入职工医保统筹基金支付范围。

4、免费使用基本药物又增加两种

职工医保普通门诊统筹免费使用的基本药物增加治疗高血压的氢氯噻嗪(双氢克尿噻)片和治疗糖尿病的格列吡嗪片。一个医疗年度内,免费药物金额累计不超过120元调整为累计不超过240元。


以上是济南地区医保政策调整的重点部分,相信不少公司都是给员工缴纳社保的,但是大部分人对于如何享受待遇,如何报销等问题都束手无策,有些公司甚至没有社保专员,也就没有给员工缴纳社保,这对于劳动者自身来说是有很大影响的。如果您面临这种情况可以致电和诺国际,可以为企业进行社保代理,完善员工保障制度,又不会让企业有额外的负担。



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